儿童腹泻
“我的孩子腹泻了，应该给他吃什么？”
“我的孩子需要抗生素吗？”
“我应该给孩子吃益生菌吗？”
“我的孩子一直呕吐，无法喝水，我该怎么办？”
补充水分最重要
大多数急性腹泻的儿童，只要补充足够的水分、继续进食并给予适当时间休息，都可以逐渐康复。最需要关注的并不只是孩子腹泻的次数，而是孩子是否出现脱水。
腹泻在儿童中非常常见。急性胃肠炎，尤其是病毒性胃肠炎，是最常见的原因之一。
大多数儿童通过充分补充水分、继续进食并给予适当时间都能够康复。急性腹泻最重要的并发症是脱水。
在评估儿童腹泻时，孩子的年龄、平时的排便习惯、粪便性状、液体摄入量、尿量、呕吐情况以及整体状态都非常重要。
什么情况算是腹泻？
腹泻通常是指在24小时内排出3次或以上稀便或水样便，或者排便次数明显增加，而且粪便比孩子平时更加稀薄、水样。
对于婴儿和幼儿来说，排便模式可能存在较大的差异。有些母乳喂养的婴儿天生就会有柔软、稀软或频繁的大便，这并不一定代表孩子患有腹泻。
更重要的是观察孩子是否明显偏离平时的排便模式，尤其是粪便变得更加水样、排便次数增加，或同时出现呕吐、发烧、进食减少或其他症状。
粪便的性状也可以提供有用的信息。第6型大便通常呈糊状或稀软状，而第7型大便则呈水样。当这些变化明显不同于孩子平时的排便模式时，可能符合腹泻的表现。
对于婴儿：单纯排便次数增加并不一定意味着腹泻。与孩子平时排便模式相比是否出现明显改变更为重要。
因此，判断腹泻时，应综合考虑孩子平时的排便习惯、年龄、喂养方式、粪便性状以及其他症状。
腹泻是什么原因引起的？
病毒感染
常见原因- 病毒性胃肠炎
- 轮状病毒
- 诺如病毒
- 其他病毒感染
细菌感染
- 细菌性胃肠炎
- 与食物有关的细菌感染
- 志贺菌病
- 其他细菌感染
其他原因
- 近期使用过抗生素
- 胃肠炎后暂时性乳糖不耐受
- 食物不耐受或食物过敏
- 其他胃肠道疾病
儿童急性腹泻大多由感染引起，尤其是病毒感染。持续性或反复性腹泻可能有其他原因，可能需要进一步评估。
预防脱水
急性腹泻最重要的治疗方式是口服补液。
可以给予适当的口服补液盐（ORS），尤其是在孩子排便频繁或伴有呕吐时。
如果孩子正在呕吐：
应少量、多次给予液体，而不是一次喝下大量液体。
继续母乳喂养以及正常的奶类喂养。当孩子能够进食后，应继续提供符合年龄的正常食物，而不是没有必要地让孩子禁食。
避免依赖以下饮料：
- 汽水
- 含糖量非常高的饮料
- 未经稀释的果汁
这些饮料并不能适当地替代口服补液盐，有时还可能使腹泻更加严重。
家长可以观察什么？
观察孩子排便的次数、大便有多水样，以及是否与平时的排便模式不同。
观察孩子是否正常喝水，是否拒绝喝水，或者喝水后出现呕吐。
注意孩子排尿的频率。对于婴儿来说，尿布变得比较少湿可能是一个重要的警示信号。
留意孩子是否出现异常嗜睡、虚弱、活动减少、进食减少或反应能力改变。
我的孩子需要益生菌吗？
有时可以考虑，但并非所有益生菌都一样。现有证据显示，益生菌在急性胃肠炎中的效果与具体菌株和剂量有关。
2023年ESPGHAN立场文件及马来西亚相关指南指出，在适当的儿童患者中，可以考虑选择特定益生菌菌株作为标准治疗的辅助措施。
可以考虑的特定菌株包括：
- Lacticaseibacillus rhamnosus GG（鼠李糖乳杆菌GG）
- Saccharomyces boulardii（布拉氏酵母菌）
- Limosilactobacillus reuteri DSM 17938（罗伊氏乳杆菌DSM 17938）
益生菌可以作为辅助措施，但不能替代口服补液。
有没有可以减少腹泻的药物？
对于部分儿童，医生可能会考虑使用减少大便排出量的药物，作为补液治疗的辅助措施。
蒙脱石散（Smecta）
蒙脱石散可能有助于减少大便次数及急性腹泻的持续时间。现行马来西亚儿科指南指出，对于2岁以上儿童的急性胃肠炎，可以考虑将蒙脱石散作为辅助治疗。
消旋卡多曲（Hidrasec）
对于适合的儿童，也可以考虑将消旋卡多曲作为口服补液的辅助治疗。它不能替代口服补液盐（ORS）。
并非每一个腹泻儿童都需要使用这些药物。是否适合使用取决于孩子的年龄、腹泻严重程度以及整体临床状况。
我的孩子同时呕吐，需要服用止吐药吗？
呕吐可能会使口服补液变得困难。
如果孩子正在呕吐，应少量、多次给予口服补液盐，而不是一次给予大量液体。
对于部分出现明显呕吐的儿童，医生可能会考虑使用药物帮助孩子更好地进行口服补液。
止吐药并不是治疗腹泻本身的常规方法，也不是每一个呕吐的孩子都需要使用。是否需要使用取决于孩子的年龄、脱水程度、呕吐严重程度以及其他临床因素。
我的孩子需要抗生素吗？
通常不需要。
儿童的大多数急性腹泻是由病毒引起的，而抗生素无法治疗病毒感染。
儿童腹泻不应常规使用抗生素。只有在存在明确临床指征时才可能考虑使用，例如怀疑细菌感染并伴有血便，或某些伴有严重脱水的霍乱病例。
腹泻 ≠ 抗生素。
孩子的大便中有血或黏液，这有什么不同吗？
是的。
大便带血并不是单纯病毒性胃肠炎的典型表现，需要进行医学评估。
尤其是在出现以下情况时，应寻求医疗建议：
- 大便中带血
- 高烧或持续发烧
- 明显腹痛
- 频繁或逐渐加重的腹泻
- 孩子看起来越来越不舒服或病情越来越差
这可能与普通病毒性胃肠炎不同，需要进一步检查或针对性治疗。
如何知道孩子是否脱水？
留意以下警示信号：
- 排尿次数减少
- 婴儿湿尿布减少
- 口腔或舌头干燥
- 眼泪减少
- 眼睛凹陷
- 进食或饮水减少
- 越来越嗜睡或精神不振
- 虚弱或活动减少
婴儿和幼儿更容易较快出现脱水，因为他们体内储存的液体较少，而且可能无法有效表达口渴。
什么时候应该预约儿科医生？
- 腹泻非常频繁、持续不止或越来越严重。
- 孩子反复呕吐。
- 大便中带血。
- 孩子持续发烧或高烧。
- 孩子出现明显腹痛。
- 孩子饮水量减少或湿尿布变少。
- 孩子越来越嗜睡、虚弱或看起来不舒服。
如出现以下情况，请立即就医
- 孩子无法喝水或无法摄取液体。
- 出现明显的脱水症状。
- 孩子持续呕吐，无法将液体留在体内。
- 孩子非常嗜睡、虚弱或难以唤醒。
- 孩子出现严重腹痛。
- 大便中有大量血液。
- 孩子的病情迅速恶化或看起来病情严重。
儿童腹泻常见问题
腹泻时应该给孩子吃什么或喝什么？
最重要的治疗是口服补液。应给予适当的口服补液盐（ORS），尤其是在腹泻频繁或伴有呕吐时。继续母乳喂养以及符合年龄的奶类喂养，并根据孩子的耐受程度逐渐恢复正常饮食。
儿童出现什么情况才算腹泻？
腹泻通常是指24小时内出现3次或以上稀便或水样便，或者排便次数明显增加，而且粪便比孩子平时更加稀薄、水样。对于婴儿来说，单纯排便次数增加并不一定代表腹泻，因为有些婴儿天生就会有柔软或频繁的大便。
孩子腹泻需要服用抗生素吗？
通常不需要。儿童的大多数急性腹泻是由病毒感染引起的，而病毒感染不会因抗生素而改善。只有在存在明确临床指征时才可能考虑使用抗生素，例如某些细菌感染或怀疑霍乱并伴有严重脱水的情况。
益生菌对腹泻儿童有帮助吗？
部分益生菌作为标准治疗的辅助措施可能带来一定程度的帮助，但其效果与具体菌株和剂量有关。对于适当的儿童，可以考虑使用特定益生菌菌株。益生菌不能替代口服补液。
可以给孩子服用止泻药吗？
部分药物，例如蒙脱石散或消旋卡多曲，可以考虑作为部分儿童的辅助治疗。这些药物并非每个孩子都需要使用，也不能替代口服补液。适当的治疗方式取决于孩子的年龄、症状、严重程度以及临床状况。
如果孩子呕吐而无法喝水，该怎么办？
应少量、多次给予口服补液盐，而不是一次给予大量液体。如果孩子持续呕吐并无法将液体留在体内，可能需要进行医学评估。在部分情况下，医生可能会考虑使用药物减少呕吐，帮助孩子更好地接受口服补液。
如何知道孩子是否脱水？
警示信号包括排尿次数减少、婴儿湿尿布减少、口腔或舌头干燥、眼泪减少、眼睛凹陷、饮水或进食减少、越来越嗜睡或精神不振、虚弱以及活动减少。
孩子腹泻时大便带血正常吗？
不正常。大便带血并不是单纯病毒性胃肠炎的典型表现，应接受医学评估。根据具体临床情况，可能需要进一步检查或针对性治疗。
什么时候应该带孩子去看儿科医生？
如果腹泻频繁、持续不止或越来越严重，孩子反复呕吐、大便带血、持续发烧或高烧、明显腹痛、饮水量减少或湿尿布变少，或者孩子看起来越来越不舒服，应安排医疗评估。
儿童腹泻什么时候属于紧急情况？
如果孩子无法喝水、出现明显脱水、持续呕吐且无法保留液体、严重腹痛、大便中有大量血液、非常嗜睡、虚弱或难以唤醒，或者病情迅速恶化，应立即寻求医疗救治。
重点总结
- 急性腹泻最主要的担忧是脱水。
- 口服补液盐（ORS）是预防和治疗脱水最重要的措施。
- 在孩子能够耐受的情况下，应继续母乳喂养、奶类喂养以及符合年龄的食物，而不是没有必要地让孩子禁食。
- 大多数儿童腹泻不需要使用抗生素。
- 只有在存在适当的临床指征时，才应考虑使用抗生素。
- 部分益生菌可以作为辅助措施考虑使用，但其效果与具体菌株和剂量有关。
- 蒙脱石散或消旋卡多曲等药物可以考虑用于部分儿童，但不能替代口服补液盐（ORS）。
- 持续呕吐可能使补液变得困难，可能需要医学评估。
- 大便带血、明显腹痛、持续发烧或孩子看起来越来越不舒服，都不应忽视。
- 当婴儿和幼儿持续失去液体且无法摄取足够水分时，可能会较快出现脱水。
新山儿童腹泻评估
Southern Child Specialist Clinic 位于新山，为患有腹泻、呕吐、胃肠炎、脱水及其他儿童胃肠道症状的儿童提供儿科咨询。
我们的儿科医生可以评估孩子的症状、持续时间、排便情况、脱水状况、伴随症状、近期饮食或用药史及可能的原因，并根据情况建议是否需要进一步检查或治疗。
需要儿童专科评估吗？
联系 Southern Child Specialist Clinic，预约儿科专科咨询。
预约儿科专科咨询 如果孩子无法喝水、出现明显脱水、持续呕吐、严重腹痛、大便中有大量血液、难以唤醒，或看起来病情严重，请立即寻求紧急医疗救治。
