儿童便秘
便秘是婴儿和儿童最常见的消化问题之一。便秘并不只是指孩子 排便次数较少。即使孩子每天都有排便，如果大便干硬、排便疼痛、 大便非常粗大，或孩子有憋便行为，也可能属于便秘。
排便习惯会随着年龄而有所不同。有些婴儿每天排便数次，而有些 婴儿可能间隔数天才排便一次。对于母乳喂养的婴儿，如果大便柔软， 同时宝宝吃奶和生长发育良好，较长时间没有排便有时也可能是正常的。
便秘并不只是排便次数少
即使孩子每天都有排便，也可能存在便秘。如果大便干硬、排便疼痛、 大便非常粗大，或孩子有憋便行为，都可能提示便秘。
布里斯托大便分类图。第1型和第2型大便（硬颗粒状大便或坚硬、 结块的香肠状大便）通常提示便秘，因为大便在肠道内停留时间过长， 逐渐变得干燥和坚硬，并可能导致疼痛、排便用力或憋便。
常见症状和表现
便秘的孩子可能出现：
- 大便干硬、干燥或呈颗粒状
- 排便时疼痛或需要用力
- 排便次数比该孩子平时少
- 大便非常粗大，甚至可能堵塞马桶
- 腹痛、腹胀或胀气明显
- 食欲下降
- 憋便行为（夹腿、身体僵直、躲起来、坐立不安， 或拒绝坐在马桶上）
- 内裤上出现少量大便渗漏或污渍
- 排便后不适感得到缓解
大便渗漏通常是因为较软的大便从肠道内积存的大块大便周围渗出 （溢出性便失禁），通常并不是孩子故意造成的。
什么原因会导致便秘？
根据国际指南，大多数儿童便秘属于功能性便秘，这意味着通常没有 严重的潜在疾病。
常见原因
- 饮水不足
- 膳食纤维摄入不足
- 饮食改变（例如开始添加辅食或摄入更多加工食品）
- 如厕训练困难
- 过去曾有疼痛性排便，导致孩子出现憋便行为
- 避免使用学校厕所
- 身体活动减少
- 压力、旅行、开始上学或家庭环境发生变化
- 某些药物（例如部分铁剂、抗酸药、阿片类药物或抗惊厥药）
较少见的医学原因
当便秘较严重、在出生后很早期就开始，或伴有警示症状时， 医生可能会考虑其他原因，包括：
- 先天性巨结肠症
- 甲状腺功能减退症
- 乳糜泻
- 神经系统或脊髓疾病
- 代谢性疾病（例如血钙水平升高）
- 肛门或直肠的解剖结构异常
家长在家可以做什么？
1. 确保摄入足够的液体
全天定时给孩子喝水。奶量应符合孩子的年龄需求； 对于部分儿童来说，摄入过多的奶可能会增加便秘的可能性。
2. 逐渐增加膳食纤维
提供适合年龄的食物（适用于已经开始添加辅食的儿童及婴儿）：
- 水果（木瓜、梨、奇异果、西梅、带皮苹果）
- 蔬菜
- 全谷物面包、燕麦和糙米
- 豆类和扁豆
逐渐增加膳食纤维，同时确保摄入足够的液体。
3. 建立规律的如厕习惯
- 鼓励孩子在饭后坐在马桶上5-10分钟， 尤其是在早餐和晚餐后。
- 使用脚踏凳，使膝盖略高于髋部。
- 保持轻松、从容的如厕环境，不要催促孩子。
4. 鼓励身体活动
每天进行积极的游戏和运动，有助于促进肠道蠕动。
5. 避免惩罚孩子
不要因为孩子出现便溺意外或拒绝如厕而责骂、羞辱或施加压力。
应该使用泻药吗？
不要在没有医生建议的情况下自行使用栓剂、灌肠剂或泻药， 尤其是婴儿。
对于明显或长期存在的便秘，国际指南建议采用两个步骤进行处理：
粪便清除（清除积存的大便）
如果肠道内已经积聚大量坚硬的大便，第一步通常是清除 滞留的大便，一般会采用适当的泻药方案。
维持治疗
清除肠道内积存的大便后，可能需要继续使用维持性泻药， 以保持大便柔软、排便舒适，帮助重新建立正常的排便习惯， 并降低便秘再次发生的风险。
治疗目标是让大便柔软、排便无痛，而不仅仅是增加排便次数。
什么时候应该带孩子看儿科医生？
需要及时就医
- 出生后48小时内未排出第一次胎便（胎粪）
- 体重增长不良或体重下降
- 持续呕吐，尤其是绿色（胆汁性）呕吐
- 严重腹部胀大
- 大便带血，且没有明显的肛裂可以解释
- 发烧或孩子看起来明显不适
- 肛门位置或外观异常
- 双腿无力、反射异常，或存在脊柱异常 （凹陷、毛发簇或肿胀）
- 在接受适当治疗后便秘仍没有改善
就诊时会进行什么？
儿科医生会评估便秘持续了多久、排便频率和大便性状、 排便时是否疼痛或需要用力、是否有憋便行为、便溺情况、 饮食、液体摄入量以及如厕习惯。
大多数儿童便秘可以通过临床评估进行判断。只有当病史或体格检查 提示可能存在潜在疾病时，才需要进一步进行检查或相关检测。
常见问题
1. 我怎么知道孩子是否便秘？
便秘并不只是排便次数少。如果孩子的大便干硬、排便疼痛、 大便非常粗大，或有憋便行为，都可能属于便秘。 其他表现还包括腹痛、腹胀、食欲下降、便溺或憋便行为。
2. 孩子每天排便，但仍然可能便秘吗？
是的。即使孩子每天都有排便，如果大便干硬、排便疼痛、 大便非常粗大，或伴有憋便行为，仍然可能存在便秘。
3. 婴儿便秘通常是什么表现？
婴儿的排便习惯各不相同。有些婴儿每天排便数次，而有些 婴儿可能间隔数天才排便一次。对于母乳喂养的婴儿， 如果大便保持柔软，同时宝宝吃奶和生长发育良好， 较长时间没有排便有时也可能是正常的。
4. 儿童便秘是什么原因造成的？
大多数儿童便秘属于功能性便秘，也就是说通常没有严重的 潜在疾病。常见诱因包括液体或膳食纤维摄入不足、饮食改变、 如厕训练困难、过去曾有疼痛性排便、憋便、避免使用学校厕所、 身体活动减少、压力以及某些药物。
5. 为什么孩子会把大便弄到内裤上？
当较软的大便从肠道内积存的大块大便周围渗出时， 可能会出现少量大便渗漏。这称为溢出性便失禁， 通常并不是孩子故意造成的。
6. 便秘时可以给孩子吃什么或做什么？
确保摄入足够的液体，逐渐增加适合年龄的膳食纤维， 建立轻松规律的如厕习惯，并鼓励每天进行身体活动。 不要在没有医生建议的情况下自行使用栓剂、灌肠剂或泻药， 尤其是婴儿。
7. 孩子便秘需要使用泻药吗？
一些明显或长期便秘的儿童可能需要使用泻药。如果肠道内 已经积聚大量大便，治疗可能首先需要清除滞留的大便， 然后进行维持治疗，以保持大便柔软并降低再次发生的风险。 具体治疗应由医生指导。
8. 什么时候应该带孩子去看儿科医生治疗便秘？
如果便秘在接受适当治疗后仍没有改善，或伴有体重增长不良、 体重下降、持续呕吐、绿色呕吐物、严重腹部胀大、大便带血、 发烧、明显不适或其他警示症状，应进行儿科评估。
如果出现胆汁性呕吐、严重腹部胀大、明显不适， 或神经系统、脊柱异常等令人担忧的症状，则需要及时就医。
重点总结
- 便秘并不只是排便次数减少。
- 即使孩子每天都有排便，如果大便干硬、排便疼痛、 大便非常粗大或有憋便行为，也可能提示便秘。
- 大多数儿童便秘属于 功能性便秘，并没有严重的潜在原因。
- 摄入足够的液体、逐渐增加膳食纤维、建立规律的如厕习惯 以及进行身体活动，都可以有所帮助。
- 憋便行为可能使疼痛性排便和便秘持续形成恶性循环。
- 大便弄脏内裤通常是由于 积存的大便周围出现溢出，通常并不是孩子故意造成的。
- 不要在没有医生建议的情况下自行使用泻药、栓剂或灌肠剂， 尤其是婴儿。
- 明显或长期存在的便秘可能需要 先清除积存的大便，再进行维持治疗。
- 治疗目标是让大便保持柔软且排便无痛， 而不仅仅是增加排便次数。
- 持续便秘或出现警示症状时，应由儿科医生进行评估。
便秘通常是可以处理的，但及早发现憋便行为并及时处理积存的大便， 有助于预防持续疼痛、大便渗漏以及便秘反复发生。
需要儿科评估吗？
新山儿童便秘
如果您的孩子出现大便干硬或排便疼痛、憋便行为、经常腹部不适、 大便非常粗大、内裤沾有大便，或便秘反复发生，儿科评估可以帮助 找出可能的原因，并指导适当的治疗。
在Southern Child Specialist Clinic Johor Bahru， 我们的儿科团队为患有便秘、憋便、大便渗漏、腹部不适以及其他 相关肠道问题的儿童提供评估。评估内容包括孩子的排便习惯、 大便性状、饮食、液体摄入、如厕习惯、生长发育情况，以及是否存在 可能需要进一步检查的警示症状。
新山及周边地区的家长可以联系 Southern Child Specialist Clinic， 为孩子安排儿童便秘儿科咨询。
循证依据与指南
本文内容依据以下建议编写：
- NASPGHAN/ESPGHAN《婴儿及儿童功能性便秘指南》（2014）
- NICE 指南 CG99：儿童及青少年便秘
- 美国儿科学会（HealthyChildren.org）
咨询 - 儿童便秘
