儿童挑食 / 进食困难
“什么时候属于正常现象？什么时候孩子需要进一步帮助？”
我的孩子只是挑食吗？
挑食在幼儿和年幼儿童中非常常见。婴儿期过后，随着生长速度减慢，食欲会自然发生变化，孩子也常常会对某些食物、味道和质地产生明显的偏好。
但是，并不是每一个“挑食”的孩子都只是经历一个暂时的阶段。有些孩子的进食困难可能与医学问题、营养缺乏、咀嚼或吞咽困难、感觉敏感、发育差异或对食物产生焦虑有关。
我的孩子成长得好吗？营养摄取足够吗？孩子能够安全、舒适地进食吗？
挑食的程度可以从正常的发育阶段，到儿童进食障碍（Paediatric Feeding Disorder，PFD）不等。
PFD 不只是单纯的“挑食”。根据国际共识，进食困难可涉及四个相互关联的领域：医学因素、营养因素、进食技能以及心理社会因素。
不同类型的进食困难
1. 医学因素
医学以下情况可能影响孩子进食：
- 胃食管反流或腹部不适
- 便秘
- 食物过敏或其他胃肠道问题
- 口腔或牙齿疼痛
- 扁桃体肿大或呼吸问题
- 吞咽困难
2. 营养因素
营养孩子可能进食量过少或饮食种类非常受限，从而导致：
- 体重增长不良或生长迟缓
- 缺铁或其他营养素缺乏
- 食物种类非常有限
- 依赖营养补充剂
3. 进食技能困难
进食技能有些孩子在学习或处理不同食物和质地时存在困难，例如：
- 咀嚼困难
- 难以从软食逐渐过渡到具有更多质感的食物
- 吃到某些质地的食物时经常出现干呕
- 进餐时咳嗽或噎住
- 进食时间异常长
4. 心理社会或行为因素
心理社会以下情况也可能使进食变得困难：
- 强烈回避某些食物
- 对味道、气味、质地或外观存在感觉敏感
- 曾经噎住或呕吐后产生恐惧
- 对进餐产生焦虑
- 明显的进餐冲突
- 回避行为影响家庭活动或社交活动
这些领域可能相互重叠。一个问题可能导致另一个问题，因此进食困难有时需要不止一种治疗方式。
家长应该观察什么？
不要只关注孩子吃多少种食物，而应该从整体情况来看：
孩子接受多少种食物？是否完全避免某些食物类别？
孩子能够处理不同质地的食物吗？进食时是否会干呕、咳嗽或噎住？
每次进餐需要多长时间？
孩子是否在面对食物时表现出极度抗拒或困扰？
两餐之间喝多少奶、果汁或吃多少零食？
孩子的身高和体重是否按照正常情况增长？
生长情况是一个重要线索
监测生长情况是评估挑食儿童最重要的环节之一。
如果孩子虽然食物种类有限，但生长良好、精力充沛并且营养摄取充足，可能只是典型的儿童挑食。
另一方面，如果出现体重下降、身高增长不佳，或生长百分位持续向下跨越，则应进行更仔细的评估。
家长可以做些什么？
- 安排规律的正餐和计划好的零食时间，而不是让孩子持续不断地吃零食。
- 提供多种食物，并在每餐中至少加入一种孩子熟悉的食物。
- 控制份量，让新食物不会让孩子感到压力太大。
- 让孩子反复、没有压力地接触不熟悉的食物。
- 与孩子一起吃饭，并示范多样化的饮食习惯。
- 保持进餐环境平静，并尽可能避免使用电子屏幕。
- 避免强迫、贿赂或威胁孩子进食。
- 当孩子拒绝进食时，避免每次都另外准备完全不同的饭菜。
- 未经专业人士建议，不要进行不必要的排除饮食或使用营养补充剂。
目标是建立孩子与食物之间的积极关系，而不是每一餐都与孩子进行“斗争”。
什么时候应该带孩子看儿科医生？
- 孩子接受的食物种类越来越少
- 完全避免某些食物类别或大多数食物质地
- 每次进餐通常需要非常长的时间
- 经常出现干呕、咳嗽、噎住或咀嚼困难
- 孩子反复出现呕吐、便秘、腹泻或腹痛
- 怀疑存在食物过敏
- 孩子体重增长不良、体重下降或生长迟缓
- 孩子脸色苍白、容易疲倦，或可能存在营养缺乏
- 进餐导致孩子或整个家庭出现明显困扰
严重或持续存在的进食困难可能符合儿童进食障碍（Paediatric Feeding Disorder，PFD）的标准，不应简单地被归类为“挑食”。
就诊时会进行什么评估？
儿科医生会评估孩子的生长情况、饮食摄取、食物偏好和进餐时的行为，同时评估进食技能、发育情况以及可能存在的医学原因。
根据评估结果，我们可能会建议饮食指导、进食策略、营养评估，或转介至合适的进食相关专业人士。
我们的目标并不只是让孩子“吃得更多”。更重要的是了解孩子为什么在进食方面遇到困难，并帮助他们建立健康、安全且能够长期维持的饮食习惯。
可能涉及哪些专业人士？
进食困难可能由多种因素造成，因此治疗有时需要多学科合作。
根据孩子的具体需求，团队可能包括：
- 儿科医生 – 评估生长、发育以及可能的医学原因
- 营养师 – 评估营养摄取和营养缺乏情况
- 言语及语言治疗师 – 评估咀嚼、吞咽及进食技能
- 职业治疗师 – 协助处理感觉及与进食相关的困难
- 心理学家/行为专业人士 – 当焦虑、回避或行为问题较为明显时提供帮助
- 在有需要时，可由耳鼻喉科、胃肠科或过敏专科等其他专业人士参与
这种多学科合作方式体现了儿童进食障碍的四领域模式。
常见问题
幼儿和年幼儿童挑食正常吗？
是的。挑食在幼儿早期非常常见。婴儿期后，随着生长速度减慢，食欲会自然发生变化，孩子也常常会对某些食物、味道和质地产生明显偏好。
然而，如果孩子的饮食越来越受限、生长不佳、进食时存在安全问题，或进餐时出现明显困扰，则可能提示存在需要进一步评估的进食困难。
我怎么知道孩子只是挑食，还是存在进食问题？
需要从整体情况来看。一个生长良好、精力充沛且营养摄取充足的孩子，可能只是典型的儿童挑食。比较值得关注的迹象包括食物种类受限、避免整个食物类别或某些食物质地、进餐时间过长、经常干呕、咳嗽或噎住、存在营养问题、生长不良，或对食物产生明显困扰。
什么是儿童进食障碍（PFD）？
儿童进食障碍不仅仅是“挑食”。它可能涉及四个相互关联的领域：医学、营养、进食技能以及心理社会因素。
进食困难有哪些表现？
表现可能包括咀嚼困难、难以过渡到有质感的食物、进餐时经常干呕、咳嗽或噎住、进餐时间非常长、强烈回避食物、感觉敏感、对进食产生恐惧、明显的进餐冲突，或饮食种类非常受限。
挑食会导致营养缺乏吗？
会。饮食种类非常受限可能导致某些营养素摄取不足，有时甚至会造成缺铁或其他营养素缺乏。如果孩子依赖营养补充剂或完全避免某些食物类别，也可能需要进行营养评估。
如果孩子挑食，生长情况重要吗？
重要。监测生长情况是评估挑食儿童最重要的环节之一。如果孩子虽然食物种类有限，但生长良好、精力充沛且营养摄取充足，可能只是典型的儿童挑食。如果出现体重下降、身高增长不佳或生长百分位向下跨越，则应进行更仔细的评估。
如何在不强迫孩子的情况下鼓励他们进食？
安排规律的正餐和计划好的零食时间，每餐至少提供一种孩子熟悉的食物，控制份量，并让孩子反复、没有压力地接触不熟悉的食物。与孩子一起吃饭、示范多样化饮食以及保持平静的进餐环境也可能有所帮助。
避免强迫、贿赂或威胁孩子进食。
什么时候应该因为进食困难带孩子看儿科医生？
如果孩子接受的食物种类越来越少、完全避免某些食物类别或大多数食物质地、每次进餐通常需要很长时间，或经常出现干呕、咳嗽或噎住，应安排儿科评估。
如果进食困难同时伴有反复呕吐、便秘、腹泻、腹痛、疑似食物过敏、生长不良、体重下降、可能存在营养缺乏或进餐时出现明显困扰，也应进行评估。
重点总结
- 挑食在幼儿和年幼儿童中非常常见，但并不是所有进食困难都只是一个暂时阶段。
- 最重要的问题是孩子是否成长良好、营养摄取充足，以及能够安全、舒适地进食。
- 儿童进食障碍（PFD）可能涉及医学、营养、进食技能以及心理社会因素。
- 需要注意的迹象包括饮食种类非常受限、完全避免某些食物类别或质地、进餐时间过长、经常干呕、咳嗽或噎住、生长不良以及明显的进餐困扰。
- 监测生长情况是评估挑食的重要部分。
- 规律的正餐、计划好的零食时间、熟悉的食物以及没有压力的食物接触，有助于培养积极的饮食习惯。
- 避免因为食物问题而强迫、贿赂、威胁或羞辱孩子。
- 未经专业人士建议，避免不必要的排除饮食或营养补充剂。
- 根据孩子的具体需求，进食困难可能需要多学科合作。
- 目标并不只是让孩子吃得更多，而是了解孩子为什么在进食方面遇到困难，并帮助他们建立健康、安全且能够长期维持的饮食习惯。
孩子不需要吃得“完美多样”才算健康
孩子不需要摄取完美多样的食物才能保持健康 — 但如果饮食长期受到限制、生长不良或进食存在安全问题，就不应该简单地归类为挑食。
需要儿科评估吗？
新山儿童挑食与进食困难评估
如果您的孩子非常挑食、饮食种类非常受限、避免某些食物质地、进食时间很长、经常干呕，或在咀嚼和吞咽方面存在困难，儿科评估可以帮助判断这属于正常的儿童挑食，还是较为明显的进食困难。
在 Southern Child Specialist Clinic Johor Bahru，我们的儿科团队可评估儿童挑食、进食困难、食欲不佳、营养问题、吞咽或进食技能困难以及生长方面的疑虑。
新山及周边地区的家长可以联系 Southern Child Specialist Clinic，预约儿童挑食及进食困难的儿科评估。
预约儿科就诊 如果孩子出现噎住、进餐时有明显呼吸困难、严重脱水或看起来病情严重，请立即寻求紧急医疗救治。
